Dans le cadre des « Lundis de l'Economie », organisés par l'Association des journalistes économiques et financiers (Ajef), en partenariat notamment avec le Cnam, Paris-IV Sorbonne, Sciences Po a eu lieu le 8 décembre 2008 la conférence Capitalisme et bien commun. Votre santé nous intéresse. L'auteur pose la question suivante : comment se fait-il que les pays où les gens payent le plus pour les dépenses de santé sont ceux où ces dépenses coûtent le plus cher ?

Le point de vue de Jean de Kervasdoué, professeur titulaire de la chaire d'Economie et gestion des services de santé du CNAM : lien vers un podcast, 98 minutes.

Article paru dans Économie publique, 13-2003/2.

La coordination des soins entre ceux produits à l’hôpital et ceux effectués en ville est un élément important d’une organisation efficace des systèmes de soins,et pose certaines questions profondes en termes de régulation de ces systèmes. Notamment,le mode de rémunération des producteurs de soins peut avoir un impactsur leurs incitations à se coordonner ; ceci peut prendre la forme radicale d’une externalisation de certains services (par exemple les soins infirmiers postérieurs àune intervention chirurgicale).
D'après Newhouse, l’augmentation de la puissance du mode de rémunération aurait incité les hôpitaux à externaliser davantage certains soins jusqu’alors prodigués au sein de l’hôpital. La présente note examine cette idée de manière critique.
L’analyse théorique en précise les conditions ; mais elle montre également que ce phénomène, loin d’être un effet pervers des modes de rémunération incitatifs, peut en fait contribuer à améliorer l’efficacité de la coordination entre différentes structures de soins.

Article paru dans les ANNALES D’ÉCONOMIE ET DE STATISTIQUE. – N° 83/84 – 2006

ABSTRACT. – In many developed countries attempts to reform physicians payment schemes have failed. To analyze some of the diffi culties, this paper studies reforms of payment schemes in situations such as the physician agency, where the quality of the good produced is imperfectly observable by the payer. We first study the situation, common in many countries, where physicians face a single scheme. We identify conditions under which no reform can both obtain the consent of a large proportion of physicians (political constraints) and improve patients welfare. We then study whether a menu of contracts, with or without cross subsidies, may solve the difficulties generated by the heterogeneity of producers practice.

Modes de rémunération des médecins et pouvoir de blocage
RÉSUMÉ. – Dans de nombreux pays, les réformes visant à modifier les modes de rémunération des prescripteurs de soins se sont heurtées à leur forte opposition. Ce papier analyse ces difficultés, d’abord dans un cadre de monopole puis de concurrence régulée entre différentes organisations. Quelques facteurs clefs sont mis en évidence : ils sont liés au pouvoir politique des médecins, à l’hétérogénéité de leurs caractéristiques et de leurs comportements.

Article paru dans la revue Risques,2002; 49: 47-53.

Un rapport du MEDEF propose une réforme de l’assurance maladie en introduisant « une dose tempérée de concurrence entre prestataires de soins et entre financeurs.» Dans cet article, nous rappelons les bénéfices attendus d’une telle mise en concurrence, et les multiples difficultés qu’elle soulève. La présentation de quelques expériences étrangères permet de prendre la mesure de ces difficultés, et d’examiner les différents remèdes proposés.

 Article paru dans les ANNALES D’ÉCONOMIE ET DE STATISTIQUE. – N° 58 – 2000

RÉSUMÉ. – Cet article considère différentes politiques de régulation du secteur hospitalier lorsque la demande de soins dépend de la qualité offerte et lorsque les hôpitaux peuvent réduire leur coût par un effort non observable.
La politique socialement optimale réalise l’efficacité productive, l’efficacité allocative et conduit à l’extraction de la rente. On montre que les politiques d’enveloppe globale peuvent conduire à l’efficacité allocative et productive pour une fonction d’utilité collective qui est caractérisée. Enfin, nous montrons qu’une politique de tarification par pathologie est préférable à une politique d’enveloppe globale du point de vue du bien-être collectif pour l’objectif défini précédemment

Rapport du CAE paru le 12.01.1999

Bilan du système français de santé en mettant en évidence, face au coût des soins, les performances sanitaires de la France dans la moyenne des grands pays industrialisés et en soulignant la priorité implicite du système de santé en faveur de la médecine curative. À la lumière des développements récents de la théorie économique et des expériences étrangères, exploration de nouvelles procédures de régulation, les mécanismes actuels d'allocation des ressources et les procédures de budget global et de prix administrés n'ayant pas empêché la croissance rapide des dépenses de santé. Parmi les propositions : recourir pour l'hospitalisation à des mécanismes de concurrence par comparaison (tarifications forfaitaires par pathologie) ou de concurrence pour le marché au moyen d'appels d'offres, dans le domaine de la médecine ambulatoire mettre en concurrence les prestataires pour certains actes (échographie, petite chirurgie) et instituer une tarification des actes médicaux dégressive avec leur nombre.